Quyết định 4745/QĐ-BYT của Bộ Y tế về việc ban hành nội dung kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2015

BỘ Y TẾ
——-

Số: 4745/QĐ-BYT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————

Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2015

Nơi nhận:
– Như Điều 5;
– Bộ trưởng (để b/c);
– Các Thứ trưởng (để chỉ đạo);
– Vụ KGVX VPCP, Vụ VĐXH QH (để b/c);
– CĐYTVN, BHXHVN (để phối hợp);
– Cổng TTĐT BYT, Tr. TTĐT Cục QLKCB;
– Lưu: VT, KCB.

KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG

Nguyễn Thị Xuyên

Mã số tiêu chí

Tên tiêu chí (thể hiện nội dung hoạt động hoặc đích cần hướng tới)

Căn cứ đề xuất và ý nghĩa

— Cung cấp thông tin tiêu chí bắt nguồn từ những văn bản nào.

— Cung cấp thông tin tại sao cần thực hiện tiêu chí này.

— Tác động với người bệnh, nhân viên y tế và bệnh viện.

Các bậc thang chất lượng

Mức 1

1. Đánh giá những hiện tượng vi phạm, sai phạm.

2. Đánh giá những việc chưa làm được, chưa triển khai hoạt động.

Mức 2

3. Là những vấn đề mang tính tối thiểu, không thể không có.

4. Là những việc mang tính cấp bách, cần làm hoặc khắc phục ngay.

5. Là những vấn đề thiết thực, “sát sườn” với người bệnh và nhân viên y tế.

Mức 3

6. Đánh giá việc thực hiện đúng các văn bản quy phạm pháp luật.

7. Đánh giá việc thực hiện đúng các hướng dẫn của ngành.

8. Là những tiêu chuẩn cơ bản cần đạt được của chất lượng cấp Quốc gia.

9. Là những việc cần thực hiện được trong vòng 1, 2 năm đối với tất cả các bệnh viện: không phân biệt Nhà nước – tư nhân, đa khoa – chuyên khoa, tuyến trên – tuyến dưới, hạng cao – hạng thấp.

Mức 4

10. Là những việc có thể thực hiện được trong vòng 1, 2 hoặc 3 năm.

11. Thời gian hoàn thành mức 4 (và 5) phụ thuộc vào quy mô, điều kiện, khả năng, mức độ quan tâm, ý chí lãnh đạo và quyết tâm của tập thể bệnh viện.

12. Là đích hướng tới trong giai đoạn ngắn hạn (1 đến 3 năm) để bệnh viện phấn đấu, nhằm mục đích cung cấp dịch vụ có chất lượng tốt hơn cho người bệnh.

13. Có thể chưa có trong các văn bản hiện hành nhưng cần làm để nâng cao chất lượng bệnh viện.

Lưu ý:

(Mức 4 tương tự như “câu hỏi thi” dành cho học sinh khá và giỏi).

Mức 5

— Là những việc khó thực hiện nhưng không phải không thể thực hiện được.

— Là những mục tiêu lâu dài cần phấn đấu tích cực, bền bỉ và liên tục trong 2, 3, 5 năm hoặc lâu hơn nữa.

— KHÔNG YÊU CẦU BẮT BUỘC các bệnh viện phải thực hiện.

— Hướng tới các tiêu chuẩn cấp quốc tế.

— Có thể việc tương tự đã được thực hiện tại các Bộ, ngành khác hoặc đã thực hiện trên thế giới.

— Giúp bệnh viện nhìn thấy đích cần hướng tới, bệnh viện Việt Nam cần phát triển tiến đến xu hướng hội nhập các nước trong khu vực và quốc tế.

— Giúp sàng lọc, tách biệt, tôn vinh những bệnh viện thực sự có “chất lượng vàng” với các bệnh viện khác (có chất lượng “bạc, đồng”).

— Rất khó thực hiện nếu không học tập, nâng cao kiến thức về quản lý chất lượng, đổi mới quan điểm, tư duy về đánh giá và cải tiến chất lượng.

Lưu ý:

— (Mức 5 tương tự như “câu hỏi thi” dành cho học sinh giỏi xuất sắc).

— Thay vì quan tâm nhiều đến mức 5 thì bệnh viện cần tập trung giải quyết những vấn đề cấp bách đang còn ở mức 1, 2.

— Nếu bệnh viện xem xét khả năng và tự đánh giá có chất lượng tốt, xuất sắc (hoặc 5 sao, cấp quốc tế…) thì cần quan tâm đầu tư, phấn đấu để đạt mức 5.

Ghi chú

— Hướng dẫn phạm vi áp dụng.

— Cung cấp tóm tắt thông tin về những khái niệm mới, vấn đề mới.

— Giải thích những điều chưa rõ, lưu ý những vấn đề có thể vướng mắc.

STT

Mã số tiêu chí

Tiểu mục

Nội dung cũ

Nội dung điều chỉnh mới

1.

C9.1

7

Phụ trách khoa Dược có trình độ chuyên môn đại học Dược

Lãnh đạo khoa dược có chuyên môn y, dược trình độ đại học

2.

C9.2

8

Nhà thuốc bệnh viện đạt tiêu chuẩn GPP

Có nhà thuốc hoặc cơ sở bán lẻ thuốc trong khuôn viên bệnh viện

3.

C9.3

2

Chưa

Không

4.

6

Bệnh viện thực hiện

Bảo đảm

5.

C9.4

Căn cứ

Quyết định số 04…01/02/2008

Quyết định số 04 … về việc ban hành quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú

6.

C9.5

Tên tiêu chí

Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo ADR kịp thời, đầy đủ và có chất lượng

Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo phản ứng có hại của thuốc (ADR) kịp thời, đầy đủ và có chất lượng

7.

C10.1

7

…và hoạt động được phục vụ…

…và trang thiết bị phục vụ….

8.

D1.2

Tên tiêu chí

Xây dựng và triển khai kế hoạch chất lượng bệnh viện

Xây dựng và triển khai kế hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh viện

9.

9

kế hoạch

đề án

10.

12, 13, 17, 18

…kế hoạch CTCL riêng của từng khoa/phòng…

….đề án CTCL riêng của từng khoa/phòng

11.

D1.3

7

Đã xây dựng đề án nâng cao chất lượng

Có định hướng, chủ trương xây dựng uy tín, văn hóa chất lượng được thể chế hóa tại các văn bản như nghị quyết, kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện

12.

9

Có website…

Có trang thông tin điện tử (website)….

13.

D2.1

Tên tiêu chí

Xây dựng hệ thống báo cáo, tổng hợp, phân tích sai sót và khắc phục

Xây dựng hệ thống báo cáo, tổng hợp, phân tích và khắc phục sai sót, sự cố y khoa

14.

4

Thực hiện phiếu báo cáo…

Thực hiện báo cáo…

15.

8, 16, 17, 18

….sai sót…

…sai sót, sự cố…

16.

D2.2

10

…sai sót “gần như sắp…

… sự cố, sai sót “gần như sắp…

17.

15

…sai sót sự cố…

…sai sót, sự cố…

18.

D3.1

1

…tiêu chí…

…hướng dẫn của Bộ Y tế…

19.

2

…các tiêu chí của bệnh viện…

…chất lượng bệnh viện…

20.

D3.2

6

…chất lượng hoạt động chuyên môn…

….chất lượng chuyên môn, dịch vụ…

21.

8

…kế hoạch chất lượng dựa trên bản kế hoạch

…tiến độ thực hiện kế hoạch cải tiến chất lượng.

22.

D3.4

2

..mô hình CTCL…

…mô hình, phương pháp…

23.

3

…không thay đổi.

…không cải thiện.

24.

E1.1

16

…bệnh lý chuyên biệt…

…bệnh lý sản khoa chuyên biệt…

25.

E1.2

13

…bệnh lý chuyên biệt…

…bệnh lý nhi khoa chuyên biệt…

26.

E1.3

1

…pa-nô, áp-phích…

…tranh ảnh, tờ rơi…

27.

E1.4

8

…pa-nô, áp-phích…

…tranh ảnh, tờ rơi…