Công văn 4109/BYT-BH của Bộ Y tế về việc thực hiện bảo hiểm y tế đối với Trẻ em dưới 6 tuổi

Kính gửi: Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

Sau gần hai năm triển khai thực hiện, Luật Bảo hiểm y tế đã từng bước đi vào cuộc sống và đã đạt được những kết quả quan trọng. Cùng với các quy định của Luật, sự quan tâm chỉ đạo của các cấp ủy Đảng, chính quyền địa phương, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) từng bước được mở rộng, quyền lợi của người tham gia BHYT cũng ngày càng được mở rộng và bảo đảm, đặc biệt là người nghèo, đối tượng chính sách xã hội và Trẻ em dưới 6 tuổi đã được Nhà nước cấp BHYT nên sự tiếp cận dịch vụ y tế của các đối tượng này đã được cải thiện rõ rệt.

Tuy nhiên, theo ước tính, hiện nay trên phạm vi toàn quốc có khoảng gần 2 triệu trẻ em dưới 6 tuổi không có thẻ BHYT. Mặc dù trẻ vẫn được đảm bảo quyền lợi khi sử dụng giấy khai sinh, giấy chứng sinh … thay thế thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh, song việc không có thẻ BHYT ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của trẻ vì không được biết nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT, trách nhiệm (của cha mẹ, người giám hộ) khi đi khám chữa bệnh. Đồng thời, việc Trẻ em dưới 6 tuổi không có thẻ BHYT cũng dẫn đến những khó khăn nhất định đối với cơ sở khám chữa bệnh trong công tác tiếp nhận, chuyển tuyến điều trị và quản lý cung ứng dịch vụ y tế, thanh toán chi phí giữa cơ sở khám chữa bệnh với cơ quan bảo hiểm xã hội tại các địa phương.

Để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT, đặc biệt là đối tượng Trẻ em dưới 6 tuổi, giải quyết kịp thời những vướng mắc trong thời gian qua, Bộ Y tế đề nghị Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương chỉ đạo các Sở, Ban, ngành tập trung thực hiện một số nội dung, như sau:

– Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT nói chung, quyền lợi và thủ tục khám chữa bệnh BHYT đối với trẻ em dưới 6 tuổi nói riêng.

– Sở Y tế chủ trì phối hợp với Sở Lao động – Thương binh và Xã hội, Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố tổng hợp số liệu, báo cáo tình hình thực hiện BHYT, đặc biệt là nhóm đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi trên địa bàn và tham mưu trình Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố kế hoạch thực hiện BHYT trẻ em dưới 6 tuổi phù hợp với điều kiện thực tế tại địa phương.

– Chỉ đạo Sở Lao động – Thương binh và Xã hội, Ủy ban nhân dân cấp xã tổ chức hướng dẫn, thực hiện việc rà soát, lập danh sách trẻ em dưới 6 tuổi kịp thời, chuyển cơ quan Bảo hiểm xã hội để phát hành thẻ BHYT.

– Chỉ đạo các Sở, ngành chức năng phối hợp với chính quyền hướng dẫn, giải quyết các trường hợp trẻ dưới 6 tuổi sinh sống cùng cha mẹ tại nơi tạm trú (nếu có) để đảm bảo trẻ được cấp thẻ BHYT và được khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định.

– Chỉ đạo Sở Tài chính phối hợp với Sở Y tế, cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện chuyển kinh phí, thanh toán chi phí đối với các trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi không sử dụng thẻ BHYT khi khám chữa bệnh kịp thời, tạo điều kiện để cơ sở khám chữa bệnh thực hiện tốt nhiệm vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe trẻ em theo quy định của Luật BHYT.

Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc đề nghị Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố phản ánh về Bộ Y tế để phối hợp với các Bộ, Ngành liên quan xem xét, giải quyết.